A kratomról szóló általános összefoglalónkat itt olvashatod el.
Gyógyszerkölcsönhatásról beszélünk abban az esetben, amikor egy adott gyógyszer hatása megváltozik egy vele egyszerre adott másik hatóanyag mellett.
Ha valaki gyógyszert szed, akkor nagyon fontos már előre tudni, hogy a készítmények befolyásolhatják-e egymás hatását. Természetesen vannak azok a helyzetek, ahol nem jelent ez különösebb problémát: pl. egy fejfájása beszedett fájdalomcsillapító esetén senkinek nem jut eszébe, hogy „Úristen, mi van, ha csökken a hatása?”. De más a helyzet pl. egy fogamzásgátló, vagy egy epilepszia elleni készítmény esetén, ahol igen kellemetlen dolog utólag rájönni, hogy csökkent a hatása a gyógyszernek…
A kratom tulajdonságai, amik fokozzák a gyógyszerinterakciók esélyét:
- A kratom nem egyetlen hatóanyagot tartalmaz: (lásd: A kratom farmakológiája) A kratom fő profilját több, mint 40 különböző alkaloid alkotja. Ezek különböző hatásmechanizmussal hatnak – ez pedig növeli az esélyét annak, hogy a szedett gyógyszer valamelyikkel direkt kölcsönhatásba lép.
- A kratom hatóanyagtartalma nem állandó: Nem elég, hogy sok különböző hatóanyagot tartalmaz, ezek aránya sem állandó – hiszen egy növényről van szó, ami a különböző területekről begyűjtve különböző hatóanyagprofillal rendelkezik.
- A kratom erős gátlója a májban található gyógyszer-lebontó enzimrendszernek: A legtöbb hatóanyag (a kratom és a legtöbb gyógyszer is) a májban metabolizálódik (bomlik le) az ún. citokróm P450 enzimrendszer enzimjein. Ha az adott gyógyszer ugyanazon a CYP enzimen bontódik le, akkor egy versenyhelyzet alakul ki a két molekula között a „lebomlás jogáért”. Ennek az eredményeképpen mind a két hatóanyag összességében lassabban bomlik le – vagyis a hatásuk elnyúlik és tovább magasabb marad a vérszintjük. Ez egyetlen adagnál nem jelent problémát, azonban napi szintű alkalmazásnál szépen lassan felhalmozódik a hatóanyag a vérben, a lassabb lebomlás miatt. Ez egészen addig fokozódhat, amíg toxikus szintet ér el az adott hatóanyag.
Kratom és ópiátok
A kratom és az ópiátok együttes alkalmazása akár letális is lehet.
A kratom és az ópiátok ugyanazokon a receptorokon hatnak, így a kölcsönhatásuk ún. direkt kölcsönhatás. Az ópiátok már önmagukban is magas rizikójúak mind az abúzus, mind pedig a túladagolás szempontjából. A kratom ezeket a szereket potencírozhatja, vagyis a hatásukat emelheti – drámaian emelve a mellékhatások vagy a túladagolás kockázatát is.
Kratom és triciklusos antidepresszánsok
A kratom és a triciklusos antidepresszánsok (TCA) kölcsönhatása szintén veszélyes lehet. A TCA-k az antidepresszánsok első generációja. Bár ma már ritkábban használják őket a gyakori és erős mellékhatásaik miatt, de más típusú gyógyszer hatástalansága esetén azért még előfordulnak.
A TCA-k közé az alábbi hatóanyagok tartoznak: imipramin, clomipramin, trimipramin, amitriptilin, maprotilin.
Enyhe kölcsönhatás esetén a kratom emelheti a TCA-k mellékhatásainak előfordulását:
- öngyilkossági gondolatok;
- fejfájás;
- alvászavarok (insomnia vagy aluszékonyság);
- élénk álmok;
- hányinger;
- libidócsökkenés.
Súlyos esetben a TCA-k és a kratom együttes alkalmazása az ún. szerotonin szindrómához vezethet – mely súlyos esetben akár letális is lehet.
Kratom és alkohol
A kratom és az alkohol együttes alkalmazása nem tekinthető biztonságosnak – ennek ellenére egy viszonylag gyakran alkalmazott kombinációról van szó. Főleg a rekreációs célú használat során jellemző, mivel mind a két szer segít enyhíteni a szorongást és javítani a szociális képességeket.
A kratomnak és az alkoholnak hasonló mellékhatásaik vannak, együttes alkalmazáskor ezek kockázata nő:
- koordinációs problémák;
- szédülés;
- hányinger, hányás;
- kiszáradás.
Nagy dózisú alkohol és kratom kombinációja akár eszméletlenséghez is vezethet. Ez azért lehet veszélyes, mert az ópiát receptorokon ható kratom hányingert, hányást okozhat (különösen, ha valaki először használja), ami ájult állapotban életveszélyes helyzetet teremthet.
Krónikus együtt alkalmazásuk emellett a máj terhelése nyomán májkárosodáshoz is vezethet.
Kratom és stimulánsok
A kratom és különböző stimulánsok együttes alkalmazása nem ajánlott.
A stimulánsok közé tartoznak például az ún. „okos-drog”-ként használt modafinil és metilfenidát, illetve a rekreációs célból használt „parti-drogok”, mint pl. az amfetamin, metamfetamin, MDMA.
Alacsony dózisban a kratom önmagában is stimuláns, más stimulánsokkal a hatás összeadódik, a mellékhatások kockázata pedig fokozódik. Az arra érzékenyeknél szívproblémák, epilepszia-szerű görcsrohamok, idegkárosodás, vagy akár szerotonin-szindróma is megjelenhet.
Kratom és benzodiazepin típusú nyugtatók
A kratom és a benzodiazepinek együttes alkalmazása veszélyes lehet a súlyos interakcióknak köszönhetően.
A benzodiazepinek közé az alábbi hatóanyagok tartoznak: diazepam, alprazolam, clonazepam, midazolam, temazepam, lorazepam, stb.
A benzodiazepineket leggyakrabban alvászavarok vagy szorongásos zavarok kezelésére alkalmazzák, ritkább esetben izomgörcsök kezelésére. Bár önmagukban alkalmazva a túladagolás veszélye nem magas, de alkohollal vagy kratommal kombinálva veszélyes mellékhatások jelentkezhetnek.
Alacsony dózisban a kratom stimuláns hatásának köszönhetően előfordulhat, hogy a benzodiazepin típusú nyugtatók hatását csökkenti. Nagyobb dózisban azonban ellenkező hatás érhető el, a kratom fokozza a nyugtatók szedatív hatását – ez pedig mellékhatásokhoz és túladagolásos tünetekhez vezethet.
Kratom és egyéb antidepresszánok (SSRI, SNRI, SARI)
A kratom és az újabb generációs antidepresszánsokat (SSRI, SARI, SNRI) viszonylag gyakran alkalmazzák együtt. Mivel más receptorokon hatnak, ezért direkt kölcsönhatásukkal nem kell számolni. Alacsony dózisban történő kombinációjuk feltehetően nem okoz különösebb problémát.
Az alábbi hatóanyagok tartoznak az „egyéb” antidepresszánsok közé:
- SSRI: fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin, citalopram, escitalopram, vortioxetin;
- SNRI: duloxetin, venlafaxin;
- SARI: trazodone.
A kratom csökkentheti az antidepresszánsok metabolizmusát, mivel ugyanazokon a CYP enzimeken bontódnak le. Emiatt a jól beállított terápia egyrészt megváltozhat, másrészt az abban érzékenyeknél súlyos mellékhatás, az ún. szerotonin szindróma jelentkezhet.
Alkalomszerű együtt alkalmazásuk feltehetően nem jelent problémát, hosszabb távon azonban a metabolizmus befolyásolása miatt nem javasolt.
De mégis mekkora veszéllyel jár a kratom és más gyógyszerek együttes használata?
Összességében elmondható, hogy a kratom önmagában alkalmazva nem egy túlzottan veszélyes növény. Bár magas az addikciós potenciálja, amit nem szabad figyelmen kívül hagyni, de ez a mellette szedett gyógyszerektől független tulajdonsága.
Direkt gyógyszerkölcsönhatásai kevés hatóanyaggal vannak (ópiátok!), a problémát vele kapcsolatban leginkább az jelenti, hogy azt az enzimrendszert befolyásolja, ami a legtöbb gyógyszer-hatóanyagot is lebontja. Ezért szinte bármilyen (különösen krónikusan) szedett gyógyszerrel való együtt-alkalmazása megfontolandó.
Egy jól beállított terápia esetén a meghatározott időnként szedett gyógyszer egy adott vérszintet tart – és ez a beállított vérszint szükséges ahhoz, hogy a tünetek elmúljanak. A kratom befolyásolja a gyógyszerek vérszintjét, így a tünetek visszatérhetnek, vagy toxikus mellékhatások jelentkezhetnek. Ez a mechanizmus viszont attól független, hogy a párhuzamosan szedett gyógyszer milyen hatású – mindegy, hogy vércukorszint-csökkentőről, antidepresszánsról vagy vérnyomáscsökkentőről van szó – hiszen a kratom nem a gyógyszer hatását módosítja, hanem a vérszint változása által okoz kellemetlen mellékhatásokat, interakciókat.
Összességében a legokosabb, hogy ha krónikusan gyógyszert szed valaki, a kratom alkalmazásának szándékát (különösen akkor, ha abból sem egyszeri dózist kíván szedni) megtárgyalja kezelőorvosával, gyógyszerészével.
A legveszélyesebb kombinációk az ópiátokkal, a triciklusos antidepresszánsokkal, az alkohollal és a stimulánsokkal várható.
Források
- List Kamble, S. H., Sharma, A., King, T. I., Berthold, E. C., León, F., Meyer, P. K. L., … & Avery, B. A. (2020). Exploration of cytochrome P450 inhibition mediated drug-drug interaction potential of kratom alkaloids. Toxicology letters, 319, 148-154.
- Hassan, Z., Muzaimi, M., Navaratnam, V., Yusoff, N. H., Suhaimi, F. W., Vadivelu, R., … & Müller, C. P. (2013). From Kratom to mitragynine and its derivatives: physiological and behavioural effects related to use, abuse, and addiction. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 37(2), 138-151.
- Arimoto, R. (2006). Computational models for predicting interactions with cytochrome p450 enzyme. Current topics in medicinal chemistry, 6(15), 1609-1618.
- Hanapi, N. A., Ismail, S., & Mansor, S. M. (2013). Inhibitory effect of mitragynine on human cytochrome P450 enzyme activities. Pharmacognosy research, 5(4), 241.
